외래 환자 요청

입원 환자 요청(병동ㆍ응급실 재원 중)

당일 진료 없이 요청하는 경우

단, 건강증진센터, 정신건강의학과(성인) 진료기록은 당일 진료과 신청 후 발급 가능(DVD는 창구 신청 가능)

신청자별 구비서류 안내

진료기록 사본발급 요청 시 의료법 제21조, 의료법 시행규칙 제13조3에 근거하여 다음과 같은 구비서류를 준비하여 제출하셔야 합니다. (미제출 시 발급 불가)

환자 본인(만14세 이상) 또는 환자 동의가 가능한 경우

환자 본인(만14세 이상) 또는 환자 동의가 가능한 경우

신청자	환자와의 관계	구비서류
환자	본인	본인 신분증 또는 사본 * 건강보험증 불가 * 만14-17세 : 신분증 또는 본인 확인 서류(주민등록초본, 가족관계증명서 등)
친족	배우자 직계존속 직계비속 배우자의 직계존속	신청자 신분증 또는 사본 * 모바일 신분증 불가 환자 자필서명 동의서 * 만19세미만 환자의 부모가 신청할 경우는 제외 가능 가족관계증명서 등 친족관계를 확인할 수 있는 서류
대리인	형제, 자매, 자부, 사위, 보험회사 등 친족 이외 지정 대리인	신청자 신분증 또는 사본 환자 신분증 또는 사본 환자 자필서명 동의서 환자 자필서명 위임장

환자가 미성년자(만14세 미만)인 경우

환자가 미성년자(만14세 미만)인 경우

신청자	환자와의 관계	구비서류
환자	본인	본인 신분증 또는 본인 확인 서류(주민등록초본, 가족관계증명서 등) * 진료기록 사본 발급 용도로 물어 답할 수 있는 정도의 의사능력자로, 통상 만10세 이상 가능
친족	배우자 직계존속 직계비속 배우자의 직계존속	신청자 신분증 또는 사본 * 모바일 신분증 불가 가족관계증명서 등 친족관계를 확인할 수 있는 서류
대리인	형제, 자매, 자부, 사위, 보험회사 등 친족 이외 지정 대리인	신청자 신분증 또는 사본 부모 신분증 또는 사본 가족관계증명서 등 친족관계를 확인할 수 있는 서류 부모 자필서명 동의서 부모 자필서명 위임장

환자 동의를 받을 수 없는 경우

환자 사망, 의식불명, 행방불명, 의사무능력인 경우 환자 친족이 해당 사실을 확인할 수 있는 구비서류를 지참하여 발급 가능합니다.

환자 동의를 받을 수 없는 경우

신청자	구비서류
친족	신청자 신분증 또는 사본 가족관계증명서 등 친족관계를 확인할 수 있는 서류 환자 동의를 받을 수 없는 상태임을 증명하는 서류 * 사망환자 : 사망사실 확인 서류(사망진단서, 사망표기된 가족관계증명서 등) * 의식불명 : 의식불명 확인 서류(진단서, 소견서 등) * 행방불명 : 행방불명 사실 확인 서류(법원 실종선고 결정문 등) * 의사무능력자 : 법원 금치산 선고 결정문, 정신과 전문의 진단서 등
친족이 선임한 대리인	신청자 신분증 또는 사본 친족 신분증 또는 사본 가족관계증명서 등 친족관계를 확인할 수 있는 서류 친족 자필서명 동의서 친족 자필서명 위임장 환자 동의를 받을 수 없는 상태임을 증명하는 서류
환자의 친족이 모두 없는 경우 (형제, 자매)	신청자 신분증 또는 사본 환자 기준으로 발급한 가족관계증명서(환자에게 친족이 모두 없음을 증명하는 서류) 부모 기준으로 발급한 가족관계증명서(환자와 신청자가 형제, 자매임을 증명하는 서류) 진료기록 열람 및 사본발급 확인서 환자 동의를 받을 수 없는 상태임을 증명하는 서류 * 형제ㆍ자매는 대리인 선임 불가

진료기록 사본ㆍ영상 발급 유의사항

• 경북대학교병원(삼덕동)의 진료기록 사본은 칠곡경북대학교병원(학정동)에서 발급 불가합니다.
• 의무기록은 환자 민감정보를 담고 있는 개인정보이므로 환자 본인 확인 또는 환자와의 관계에 따른 구비서류를 반드시 확인하여야 하며, 구비서류를 보관하도록 되어있습니다.(의료법 제21조, 의료법 시행규칙 제13조의3)
• 동의서 및 위임장의 자필서명은 환자의 서명만 가능하며 그 외 도장이나 지장은 인정되지 않습니다.
• 본인 확인이 불가능한 유선 상으로는 환자의 개인정보인 의무기록 내용을 알려드릴 수 없습니다.
• 환자 동의를 받을 수 없는 경우에 사본발급 신청권이 있는 친족이 그 외 대리인에 동의, 위임도 가능합니다.
• 용어설명
  • 신분증 : 사진이 부착된 것으로, 주민등록증, 운전면허증, 여권 등 공공기관에서 발행한 본인임을 확인할 수 있는 신분증
  • 친족 : 환자의 배우자, 직계존속, 직계비속, 배우자의 직계존속(의료법제21조제3항제1호)을 말하며, 형제ㆍ자매ㆍ자부ㆍ사위 등은 방계혈족이므로 환자의 대리인 자격으로 요청하여야 합니다.
  • 친족관계확인서 : 환자 본인과의 관계에 명시된 것으로 3개월 이내 발급분만 가능
    • 가족관계증명서 : 환자 기준 혹은 신청자 기준으로 발급하여 두 분의 관계가 명시되는 것(환자의 조부모가 신청하는 경우 부모 기준으로 발급하여 조부모와 환자 모두 명시되어야 함)
    • 주민등록등본 : 신청자가 세대주인 경우만 사용 가능하며 환자가 세대원으로 등재되어 두 분의 관계가 명시되는 것
    • 열람용 발급은 사용 불가
    • 본인확인가능서류(만17세 미만) : 여권, 학생증, 청소년증, 가족관계증명서 또는 주민등록등초본(정확한 본인 확인을 위해 주민등록번호 전체 확인)

진료기록 사본ㆍ영상 발급 창구 안내도

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